實驗實訓室房間号

實驗實訓室安全負責人

主要實驗内容

本人已知曉上述實驗實訓内容與相應風險，承諾事先對學生進行有針對性的安全教育培訓，并做好實驗實訓指導和監督工作，保障實驗實訓室安全，如因學生違反規定發生安全事故，造成人身傷害和财産損失，我願意承擔相關貴任及損失。

指導教師(簽名):

年     月      日

我已經接受了相關實驗實訓室安全教育培訓，熟悉實驗實訓室各項管理制度和要求。本人承諾進入實驗實訓室将嚴格遵守實驗實訓室各項安全制度和操作規程，并加強安全知識與個人防護的學習如因自己違反規定發生安全事故，造成人身傷害和财産損失，我願意承擔相應責任。

學生簽名

姓名

學号

姓名

學号

姓名

學号

實驗室安全負責人意見：

實驗實訓項目風險評估(必填)：□無風險   □風險可控    □存在重大風險，不建議開展實驗

是否同意進入實驗實訓室(必填)：□同意   □不同意

實驗室安全負貴人(簽名):

年   月    日

學院意見：

是否批準進入實驗實訓室：□批準   □不批準

學院分管領導(簽名):

(公章)

年    月   日